آیا حواست هست؟
در درمانگاه به عنوان پزشک عمومی نشسته اید.دختر بچه ای ۸ ساله با شکایت یبوست نزد شما اورده می شود.از دل درد هم شکایت دارد
به جز راه انداختن دلش و تسکین دل درد به چیز دیگری هم فکر می کنید؟
.
.
.
قسمتی از فصل شرح حال کتاب باربارا بیتز به پرسیدن علائم همراه بیماران اشاره دارد.یعنی اگر بیمار با درد قفسه ی سینه مراجعه کرده بپرسیم آیا علائم دیگری هم وجود دارد؟تعریق سرد،تهوع و استفراغ،تنگی نفس از جمله علائم همراه مهمی است که پرسیدن آنها در شرح حال به تشخیص گذاشتن و درمان ما کمک می کنند.
اگر از دختر کوچکمان درباره ی علائم همراه نپرسیم چه می شود؟اگر مادرش فراموش کند به ما بگوید که چند روزی است دخترم زیاد تشنه می شود و آب می خورد و ما هم از علائم همراه نپرسیم آیا رخداد بدی منتظر ما خواهد بود؟
فاطمه با حال عمومی بد به اورژانس بیمارستان آورده شد.وقتی از مادرش شرح حال می گرفتم اشاره کرد چند روزی است دخترم یبوست دارد و توسط چندین پزشک ویزیت شده اما نه تنها بهتر نشده بدتر هم شده و هر روز بی حال تر می شود
از مادر پرسیدم دخترتان علائم دیگری هم دارد؟
کمی فکر کرد و گفت نه
گفتم دل درد یا تهوع و استفراغ نداشته؟
گفتند خیر
پرسیدم سرش درد نمی کرده یا بی قرار نبوده؟
گفتند نه
رفتم تا شرح حال مختصرم را به استاد بگویم که مادر فاطمه ناگهان گفت:
راستش یه چند روزه خیلی تشنه اش میشه و آب میخوره،یکسری آزمایشم دادیم ولی فکر کردم مهم نیست زودتر به پزشک اورژانس نشون ندادمشون
در آن آزمایش های غیر مهم کتون ادرار ۳ مثبت و قندخون سه روز پیش فاطمه ۴۰۰ بود…
سریع گلوکومتر را برداشتم و قندش را گرفتم:۳۳۴
از فاطمه پرسیدم:دلت درد می کرد؟تهوع نداشتی؟استفراغ نکردی؟تنگی نفس نداشتی؟
خانم،این مدت عفونت نکرده؟تب نداشته؟
جواب ها منفی بود
VBG درخواست کردیم
PH:7.05
CO2:22
HCO3:6.1
نمی دانستم آن پزشکانی که با دیدن آن قند و کتون این بچه را رها کرده بودند چه بنامم
با تشخیص DKA فاطمه را به بیمارستان مخصوص اطفال فرستادیم
بیایید حواسمان باشد
چه آزمایشی درخواست می کنیم؟
چرا آن آزمایش را درخواست می کنیم؟
آیا تفسیر آزمایش درخواست شده را می دانیم؟
آیا بلدیم شرح حال DKA بگیریم؟
آیا به عنوان پزشک عمومی می دانیم چه اقداماتی در اورژانس های پزشکی انجام بدهیم؟